الأكزيما (التهاب الجلد التأتبي): كل ما تحتاج معرفته عن الأعراض والأسباب والعلاج

الإكزيما، والمعروفة أيضاً باسم الإكزيما التأتبية أو التهاب الجلد التأتبي، هي اضطراب جلدي التهابي مزمن. يشير مصطلح "تأتبي" إلى وجود استعداد وراثي للإصابة بالحالات التحسسية، مثل الربو، وحمى القش، أو حساسية الطعام. أما "التهاب الجلد" فيعني ببساطة التهاب الجلد.

غالباً ما يكون لدى الأشخاص المصابين بالإكزيما أو التهاب الجلد التأتبي أفراد في العائلة يعانون أيضاً من الإكزيما أو الربو أو حمى القش.

تتميز هذه الحالة بوجود جلد جاف ومتقشر وحكة شديدة. وتتبع نمطاً يُعرف بالانتكاس والهدوء، أي أن الأعراض تأتي وتختفي على شكل نوبات.

يمكن أن يتم تحفيز النوبات بواسطة عدة عوامل مختلفة، مثل المهيجات، أو مسببات الحساسية، أو التوتر، أو التغيرات في الطقس.

تعد هذه الحالة أكثر شيوعاً لدى الأطفال، ولكن العديد من البالغين يستمرون في المعاناة من الأعراض، بل وقد يصاب بعض البالغين بها لأول مرة في وقت لاحق من الحياة.

السبب الدقيق للإكزيما غير مفهوم بالكامل من قبل العلم الطبي. ومع ذلك، تشير الأبحاث إلى أن هناك مزيجاً من العوامل الوراثية والبيئية. الأشخاص المصابون بالإكزيما أو التهاب الجلد التأتبي لديهم خلل في حاجز الجلد، مما يسمح بفقدان الرطوبة من الجلد. كما يسمح بدخول المهيجات ومسببات الحساسية، مما يؤدي إلى حدوث الالتهاب.

العوامل الوراثية: أقوى ارتباط بالإكزيما هو وجود طفرات في جين يسمى فيلاجراين (FLG). يعمل فيلاجراين على الحفاظ على الحاجز الوقائي للجلد، وعندما لا يعمل هذا الجين بشكل صحيح يصبح الجلد جافاً وضعيفاً. حوالي 50% من الأشخاص الذين يعانون من الإكزيما الشديدة لديهم طفرات في جين FLG.

خلل في الجهاز المناعي: يفرط الجهاز المناعي في الاستجابة للمحفزات البيئية لدى الأشخاص المصابين بالإكزيما، مما يؤدي إلى التهاب مزمن وحكة مستمرة. تلعب خلايا T المساعدة من النوع Th2 دوراً رئيسياً في هذه العملية. كما تشارك أيضاً مواد كيميائية مناعية مثل IL-4 وIL-13.

المحفزات البيئية: تشمل المحفزات الشائعة التي قد تسبب نوبات تهيج ما يلي:

• الصابون والمنظفات وحمامات الفقاعات
• الأقمشة الخشنة مثل الصوف أو البوليستر
• عث غبار المنزل
• وبر الحيوانات الأليفة من القطط أو الكلاب
• بعض الأطعمة، خاصة لدى الأطفال الصغار
• التوتر العاطفي
• الحرارة والتعرق
• الهواء الجاف أو الطقس البارد

تختلف أعراض الإكزيما حسب عمر الشخص، ومع ذلك فإن الحكة موجودة في جميع الحالات دون استثناء. يمكن أن تؤدي دورة الحكة والخدش إلى زيادة سماكة الجلد مع مرور الوقت، ويطلق الأطباء على ذلك اسم التَحَزُّز الجلدي (Lichenification).

عند الرضع تحت عمر سنتين:

• غالباً ما يظهر الطفح على الخدين وفروة الرأس والأسطح الخارجية للذراعين والساقين.
• قد يفرز الجلد سائلاً شفافاً ويتكون عليه قشور.
• ما يساعد على تمييز الإكزيما عن غيرها من الطفح الجلدي هو أن منطقة الحفاض عادة ما تكون غير متأثرة.

عند الأطفال من عمر 2 إلى 12 سنة:

• غالباً ما يؤثر الطفح على مناطق الثنيات، مثل داخل المرفقين وخلف الركبتين.
• تشمل المناطق الشائعة الأخرى المعصمين والكاحلين والرقبة.
• بسبب الحك المزمن مع الوقت، يبدو الجلد أكثر جفافاً وسماكة.

عند المراهقين والبالغين:

• غالباً ما يظهر الطفح في مناطق الثنيات، واليدين، والوجه (خصوصاً حول العينين)، والحلمات.
• يكون الجلد عادة سميكاً وجافاً جداً.
• قد يصاب البالغون بشكل من إكزيما اليدين والذي يكون صعب العلاج بشكل خاص.

بغض النظر عن العمر، يكون الجلد دائماً جافاً وحساساً. يمكن أن يتم تحفيز النوبات بواسطة الصابون، المنظفات، الأقمشة الخشنة أو التغيرات الشديدة في درجات الحرارة. إن التعرف المبكر على أعراض الإكزيما أمر مهم للغاية، لأنه يسمح ببدء العلاج بسرعة.

يتبع علاج الإكزيما نهجاً تدريجياً. يتم زيادة شدة العلاج حسب الحاجة بهدف التحكم في الأعراض، ومنع النوبات، وتحسين جودة الحياة. لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع، بل يتم تخصيص العلاج دائماً حسب شدة الحالة.

المرطبات (Emollients): تعتبر المرطبات الأساس في جميع علاجات الإكزيما. حتى عندما يبدو الجلد سليماً تماماً، يجب استخدامها يومياً. تساعد على ترطيب الجلد وإصلاح حاجز الجلد. هناك حاجة لكميات كبيرة، عادةً من 250 إلى 500 غرام أسبوعياً للأطفال. أفضل المنتجات هي غير المعطرة. تعمل بشكل أفضل عند وضعها بلطف على الجلد باتجاه نمو الشعر دون فرك ذهاباً وإياباً.

الكورتيكوستيرويدات الموضعية (كريمات الستيرويد): تُستخدم لعلاج النوبات النشطة. فهي تقلل الالتهاب وتوقف الحكة بسرعة. تعتمد القوة على شدة النوبة ومكان الجسم المصاب. تُستخدم الستيرويدات الخفيفة للوجه والرقبة، بينما تُستخدم الستيرويدات المتوسطة أو القوية للجسم والأطراف. يكفي استخدامها مرة أو مرتين يومياً حتى تختفي النوبة ثم يتم إيقافها. تعتبر الستيرويدات آمنة وفعالة عند استخدامها بشكل صحيح تحت إشراف طبي، رغم خوف الكثير من الناس منها.

مثبطات الكالسينيورين الموضعية: بديل خالٍ من الستيرويد، وتستخدم خاصة في المناطق الحساسة مثل الوجه أو الأعضاء التناسلية لعلاج الإكزيما المتوسطة. من أمثلتها تاكروليموس وبيميكروليموس، ولا تسبب ترقق الجلد مثل الستيرويدات.

مضادات الهيستامين: لا يُنصح باستخدام مضادات الهيستامين الفموية بشكل روتيني لعلاج الإكزيما، لأنها لا تقلل الحكة بشكل فعال في معظم الحالات. ومع ذلك، قد تساعد مضادات الهيستامين المهدئة في تحسين النوم إذا كانت الحكة شديدة ليلاً.

الضمادات واللفائف الرطبة: تُستخدم لفترات قصيرة خلال النوبات الشديدة. فهي تحمي الجلد، وتمنع الحك، وتساعد على امتصاص الكريمات بشكل أفضل. لكنها تزيد من تعقيد الروتين وليست للاستخدام اليومي.

العلاج الضوئي (Phototherapy): في حالات الإكزيما المتوسطة إلى الشديدة التي لا تستجيب للعلاجات الموضعية، يُستخدم العلاج بالأشعة فوق البنفسجية. عادةً يتم في قسم الجلدية بالمستشفى مرتين أو ثلاث مرات أسبوعياً.

العلاجات الجهازية (أدوية فموية أو حقن): تتوفر خيارات جهازية للحالات الشديدة أو المقاومة للعلاج، وتشمل:

• السيكلوسبورين، الميثوتريكسات، والأزاثيوبرين وهي مثبطات مناعية تقليدية
• العلاجات البيولوجية وهي أدوية حقنية حديثة تستهدف مسارات مناعية محددة مثل دوبيليوماب
• أدوية فموية للحالات المتوسطة إلى الشديدة مثل مثبطات JAK مثل أبروسيتينيب، باريستينيب، وأوباداسيتينيب

نظراً لوجود آثار جانبية محتملة، فإن جميع هذه العلاجات تتطلب إشرافاً طبياً متخصصاً.

جلد الإكزيما يكون عرضة للالتهابات البكتيرية، خصوصاً من بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus). كما يكون أيضاً عرضة للعدوى الفيروسية. تشمل علامات العدوى وجود إفرازات، أو قشور صفراء، أو ألم، أو ظهور تقرحات البرد التي تنتشر بسرعة.

في حالات العدوى البكتيرية، يتم استخدام المضادات الحيوية (عن طريق الفم أو موضعياً) في معظم الحالات.

أما الإكزيما الهربسية (Eczema herpeticum)، فهي حالة طبية طارئة تتطلب رعاية عاجلة في المستشفى، وتحتاج إلى أدوية مضادة للفيروسات.

في معظم الحالات، يمكن التحكم في الإكزيما باستخدام المرطبات والكورتيكوستيرويدات الموضعية من خلال طبيب عام. ومع ذلك، هناك بعض الحالات التي تتطلب رعاية طبية عاجلة. يجب مراجعة الطبيب أو التوجه إلى الطوارئ إذا:

• كانت الإكزيما شديدة أو تغطي مساحة كبيرة من الجسم.
• لم ينجح العلاج بعد 7 إلى 14 يومًا من الاستخدام المنتظم.
• يبدو الجلد مصابًا بعدوى مع وجود إفرازات، أو قشور صفراء، أو زيادة في الألم، أو الحمى.
• ظهرت تقرحات برد أو بثور على الإكزيما وانتشرت بسرعة، وقد يشير ذلك إلى الإكزيما الهربسية.
• أثرت الإكزيما بشكل كبير على النوم أو الدراسة أو العمل.

تتطلب الإكزيما الهربسية علاجًا عاجلًا في المستشفى دون تأخير، ولا ينبغي الانتظار لمعرفة ما إذا كانت ستتحسن من تلقاء نفسها.

الإكزيما هي حالة مزمنة، ولكن مع النهج الصحيح يمكن التحكم بها بشكل فعال. مع الرعاية الداعمة فقط، يتعافى معظم الأشخاص بشكل كامل بين نوبات التهيج. يساعد فهم الإكزيما والتهاب الجلد التأتبي المرضى على التعرف على محفزاتهم الشخصية والتحكم في حالتهم بطريقة تناسبهم بشكل أفضل.

يُعد الاستخدام اليومي للمرطبات أمراً أساسياً وغير قابل للتخلي عنه للحفاظ على وظيفة حاجز الجلد. وعند استخدامها بشكل صحيح، تستجيب نوبات التهيج بشكل جيد عند استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية في الوقت المناسب.

توفر الأدوية الجهازية الحديثة أملاً حقيقياً لتخفيف الحالات الشديدة التي لا تستجيب للعلاجات التقليدية.

في NMC Healthcare، تقوم فرق الجلدية لدينا بإدارة حالات الإكزيما بجميع درجاتها. نقدم خطط علاج مخصصة وفق أحدث الإرشادات العالمية، مع التركيز على تثقيف المرضى وإتاحة الوصول إلى العلاجات المتقدمة.